Rome V

IBS - متلازمة القولون العصبي

معلومات عامة للمرضى عن IBS استناداً إلى Rome V و ACG Clinical Guideline - مع تصنيف الأنماط الفرعية، والتقييم، وخيارات العلاج.

احجز تقييم IBS

معلومات عامة للمرضى

معايير Rome V ومقياس بريستول للبراز

يمكنك أدناه قراءة المعايير والتعريفات التي يستخدمها الطبيب. ونعرضها كمعلومات ثابتة. ولا يمكنك إدخال إجاباتك هنا للحصول على تقييم فردي - فذلك التقييم يخصّ الاستشارة.

معايير Rome V لـ IBS (عرض ثابت)

ألم بطن أو انزعاج بطني متكرّر بمعدّل 3 أيام على الأقل في الشهر خلال الأشهر الـ 3 الأخيرة.
الأعراض متكرّرة وليست مستمرة.
بدء الأعراض 6 أشهر على الأقل قبل التقييم.
يجب أن يكون الألم مرتبطاً باثنين على الأقل من ثلاثة: التبرّز، تغيّر تواتر التبرّز، تغيّر قوام البراز.
تصف المعايير نمطاً من الأعراض. وهي لا تستبعد مرضاً آخر وليست تشخيصاً بحدّ ذاتها.

النمط الفرعي وبريستول (عرض ثابت)

يُقيَّم النمط الفرعي انطلاقاً من نسبة مرّات التبرّز التي يكون قوامها غير طبيعي - وقاعدة 25 % الاستدلالية للبراز القاسي (بريستول 1-2) والرخو (بريستول 6-7).
لا يمكن تحديد النمط الفرعي من أنماط بريستول المُؤشَّرة وحدها؛ فهو يتطلّب تقييماً سريرياً لتوزّعها مع الزمن.

أعراض يجب أن يراها الطبيب دائماً

دم في البراز، فقدان وزن غير مقصود، حمّى، أعراض ليلية، بدء حديث بعد سنّ الـ 50، فقر دم، أو وجود سرطان القولون أو مرض التهاب الأمعاء في العائلة.
مثل هذا العَرَض لا يعني تلقائياً فحصاً بالمنظار - بل يعني أن على الطبيب تقييم السياق.

مثال مُعلَّم بوضوح - افتراضي

مثال افتراضي: شخص لديه ألم 5 أيام في الشهر على مدى 8 أشهر، مع تخفّف عند التبرّز وقوام متغيّر، لديه نمط يمكن مناقشته انطلاقاً من معايير Rome V. والمثال مُصمَّم للتوضيح ولا يقول شيئاً عنك.

احجز استشارة

التقييم الفردي، وتحديد النمط الفرعي، وخطة التقييم يقوم بها الطبيب الاختصاصي في الاستشارة.

تحتوي هذه الصفحة على معلومات عامة فقط. لا تُحسَب أي نتائج، ولا تُخزَّن أي معلومات، ولا تُوضَع أي خطط فردية.

عن هذه الصفحة: المحتوى معلومات عامة للمرضى ولا يُغني عن تشخيص فردي أو خطة علاجية. وأي تقييم لأعراضك يتطلّب استشارة طبية شخصية.

التعريف والنطاق

متلازمة القولون العصبي (Irritable Bowel Syndrome, IBS) - وبالدنماركية «القولون المتهيّج» - ويُعرَف أيضاً باسم القولون المتهيّج، هي أكثر الحالات انتشاراً داخل فئة Disorders of Gut-Brain Interaction (DGBIs)، أي اضطراب التفاعل بين الأمعاء والدماغ. ويتباين الانتشار بشكل معتبر حسب المعايير وطريقة الفحص؛ وأرقام السكان الخاصة بـ Rome V لا تزال قيد التطوير. ومع ذلك تُلاحَظ باستمرار غلبة واضحة بين النساء وبين الراشدين الأصغر سناً.^[5],[1]

يواصل Rome V المقاربة التشخيصية الإيجابية القائمة على الأعراض، ويُحدِّث - بين أمور أخرى - تعريف العَرَض وعتبة التواتر بالمقارنة مع معايير Rome السابقة.^[2],[1]

Rome V - المعايير التشخيصية Etableret konsensus

يمكن أن يكون IBS متوافقاً مع ألم أو انزعاج بطني متكرّر وغير مستمر، يحدث بمعدّل 3 أيام على الأقل في الشهر خلال الأشهر الـ 3 الأخيرة، ويكون مرتبطاً باثنين على الأقل من التالي:^[1]

مرتبط بالتبرّز - يتغيّر الألم/الانزعاج (يتحسّن أو يسوء) بالتزامن مع التبرّز.
مرتبط بتغيّر تواتر التبرّز - أكثر أو أقل من المعتاد.
مرتبط بتغيّر شكل البراز - قوام أقسى أو أرخى أو مائي.

يجب أن تكون المعايير مستوفاة في الأشهر الـ 3 الأخيرة، وأن يكون بدء الأعراض قد حدث 6 أشهر على الأقل قبل التقييم. ويجب دائماً تفسير المعايير في السياق السريري.^[1],[2]

الأنماط الفرعية (مقياس بريستول للبراز)

يتطلّب تحديد النمط الفرعي توثيق أن > 25 % من مرّات التبرّز غير الطبيعية هي بريستول من النوع 1-2 و/أو النوع 6-7. ولا يمكن لنمط بريستول واحد مُنتقى عشوائياً أن يُحدِّد بذاته نمطاً فرعياً.^[4],[1] والمُلَيِّنات، واللوبيراميد، وغيرها من الأدوية المُعدِّلة للتبرّز تؤثّر في التصنيف ويجب أن تدخل في التقييم.

لا يمكن تقييم النمط الفرعي لـ IBS بشكل موثوق انطلاقاً من معلومات غير كافية. وقد يكون من الضروري مسك مفكّرة للتبرّز (مثلاً 14 يوماً).

النمط الفرعي	التعريف (نسبة مرّات التبرّز غير الطبيعية)	نمط بريستول الأساسي
IBS-C (constipation)	> 25 % قاسٍ/متكتّل · < 25 % رخو/مائي	النوع 1-2
IBS-D (diarrhea)	> 25 % رخو/مائي · < 25 % قاسٍ/متكتّل	النوع 6-7
IBS-M (mixed)	> 25 % قاسٍ و > 25 % رخو	يتقلّب بين النوع 1-2 ↔ 6-7
IBS-U (unclassified)	نمط غير طبيعي، وبيانات غير كافية لتصنيفه C/D/M	متغيّر

الفيزيولوجيا المرضية: اضطراب غير متجانس في محور الأمعاء والدماغ Omdiskuteret

IBS غير متجانس. فتوليفات مختلفة من فرط التحسس الحشوي، وتغيّر الحركية، ومعالجة الألم مركزياً، والعوامل النفسية-الاجتماعية، والتنشيط المناعي، والغذاء، والميكروبيوم يمكن أن تلعب دوراً لدى مرضى مختلفين - وليست هناك آلية واحدة تنطبق على الجميع.^[2],[5]

فرط التحسس الحشوي - لدى بعض المرضى تكون الأعصاب في جدار الأمعاء مفرطة التفاعل، فتُدرَك العمليات الطبيعية (فقاعة غاز، تمدّد بعد الطعام) كألم.
اختلال تنظيم محور الأمعاء والدماغ - لدى بعض المرضى يكون التواصل ثنائي الاتجاه بين الجهاز العصبي المركزي (CNS) والأمعاء مضطرباً، وقد يشمل ذلك محور HPA وتغيّر الحركية.
التهاب مخاطي منخفض الدرجة محتمل - في مجموعات فرعية معيّنة، خصوصاً IBS التالي للعدوى، وُصفت زيادة في وجود الخلايا البدينة قرب النهايات العصبية في الأمعاء.
تغيّر نفاذية الأمعاء - وُصف في بعض الدراسات كنتيجة محتملة في مجموعات فرعية. ومفهوم «الأمعاء المُرتشِحة» مُتنازَع عليه ولا ينبغي فهمه كآلية سببية مُثبَتة.
عُسر الجراثيم (Dysbiose) - لوحظت تغيّرات في ميكروبيوم الأمعاء لدى بعض مرضى IBS، لكن لم يُوضَّح ما إذا كان ذلك سبباً أو عاملاً مساهماً أو نتيجة.

نظرة تخطيطية

IBS - عوامل مساهمة محتملة

IBS

حالة غير متجانسة ومتعدّدة العوامل

عصبي-مناعي

آليات موضعية محتملة

فرط التحسس الحشوي (لدى البعض)

التهاب مخاطي منخفض الدرجة محتمل

تغيّر نفاذية الأمعاء (مُتنازَع عليه)

تغيّر الحركية

مُعدِّل

عوامل مساهمة محتملة

محور الأمعاء والدماغ / HPA (لدى البعض)

عوامل نفسية-اجتماعية، الإجهاد

مُحرِّض تالٍ للعدوى (PI-IBS)

الغذاء والميكروبيوم (عُسر الجراثيم)

نظرة مبسّطة وغير شاملة - فالآليات المفردة ليست متساوية الصلة لجميع المرضى.

الأعراض والتظاهرات السريرية

IBS-C: براز قاسٍ متكتّل، إفراغ غير تام، تمدّد، ألم بعد الطعام يتخفّف بالتبرّز.
IBS-D: براز رخو/مائي، إلحاح، حاجة ملحّة بعد الطعام، تشنّجات تتحسّن بعد دخول المرحاض.
IBS-M: تقلّب بين إمساك قاسٍ وإسهال رخو، غالباً في فترات متبادلة.
سمات مشتركة: انتفاخ، تمدّد، مخاط في البراز (لا دم)، تفاقم مع الإجهاد ولدى البعض مع أطعمة معيّنة.

مسار العمل التشخيصي

يُحذِّر Rome V من الفحوص الباضعة غير الضرورية (مثل تنظير القولون الروتيني دون استطباب)، إذ يمكن أن تزيد الإحساس بالمرض والقلق. والأعراض الإنذارية تزيد الحاجة إلى تقييم فردي بحثاً عن مرض عضوي. واختيار تحاليل الدم، أو التصوير، أو التنظير يعتمد على الأعراض، والعمر، وتاريخ المشاركة في التحرّي، والتاريخ العائلي، والتقييم السريري الشامل.^[1],[3]

الأعراض الإنذارية («red flags»)

ينبغي أن تؤدّي الأعراض التالية إلى اتخاذ موقف فردي بشأن تقييم إضافي، مثل تنظير القولون عند أعراض هضمية سفلية أو تنظير الجهاز الهضمي العلوي عند أعراض هضمية علوية:

بدء الأعراض بعد إتمام سنّ الـ 50 دون تحرٍّ سابق.
فقدان وزن غير مُفسَّر أو حمّى.
دم ظاهر في البراز (تغوّط مدمّى) أو فقر دم بعوز الحديد غير مُفسَّر.
إسهال ليلي (يُوقظ المريض).
استعداد عائلي لـ سرطان القولون، أو الداء الزلاقي (السيلياك)، أو مرض التهاب الأمعاء (IBD).

يدخل العمر، والتاريخ العائلي، والمشاركة السابقة في برنامج التحرّي في التقييم.

الفحوص المخبرية الموجَّهة

مصلية الداء الزلاقي، والكالبروتكتين البرازي، و CRP فحوص موجَّهة - وليست إلزامية لدى الجميع - وهي ذات صلة خاصة عند الأعراض التي يغلب فيها الإسهال أو عند اشتباه سريري آخر بمرض عضوي.^[3],[12]

الكالبروتكتين البرازي - القيمة المنخفضة تجعل مرض التهاب الأمعاء النشط أقل احتمالاً، لكنها لا تستطيع وحدها استبعاد جميع أشكال IBD. ويجب تفسير النتيجة بالنسبة إلى احتمال ما قبل الاختبار، والأعراض، وبقية النتائج.^[12]
مصلية الداء الزلاقي - الأضداد ضد ترانس غلوتاميناز النسيج (tTG) من نوع IgA + إجمالي IgA.
CRP والهيموغلوبين - ذوا صلة عند الاشتباه بالتهاب جهازي أو فقر دم.

اختبار التنفس لـ SIBO Omdiskuteret ليس جزءاً روتينياً من تقييم IBS. ويمكن التفكير فيه لدى مرضى أعراضيين مُنتقين لديهم عوامل خطورة ذات صلة أو اشتباه سريري خاص. والانتفاخ وحده لا يستطيع التمييز بين SIBO و IBS أو حالات أخرى.^[5]

أفادت دراسات بإيجابية أعلى لاختبار التنفس في بعض مجموعات IBS، لكن التقديرات تتباين بشكل معتبر حسب انتقاء المرضى، والمادة المستخدَمة، والمعايير التشخيصية. والاختبار الموجب لا يُوثّق بذاته أن SIBO هو سبب أعراض IBS.

التشاخيص التفريقية لدى مرضى مُنتقين

لدى مرضى مُنتقين - مثلاً عند غياب التحسّن، أو السمات غير النمطية، أو عوامل خطورة معيّنة - ينبغي التفكير بإيجاز في التشاخيص التفريقية التالية قبل نسب الأعراض إلى IBS وحده:

إسهال الأحماض الصفراوية - يمكن أن يشبه IBS-D، لكن سببه اضطراب امتصاص الأحماض الصفراوية.
التهاب القولون المجهري - ذو صلة خاصة عند إسهال مائي مزمن لدى المرضى الأكبر سناً؛ ويتطلّب تنظير قولون مع خزعات.
الأعراض الجانبية للأدوية - يمكن لعدة أدوية أن تُسبّب أعراضاً شبيهة بـ IBS وينبغي مراجعتها في السيرة المرضية.
اضطراب التبرّز أو خلل قاع الحوض - يمكن أن يُسبّب أعراضاً تشبه IBS-C، ويتطلّب تقييماً وعلاجاً مختلفين.

وعند الإسهال، أو السمات غير النمطية، أو النتائج المخبرية الموجبة، يكون من المناسب أيضاً التفكير في الداء الزلاقي كتشخيص تفريقي وكذلك مرض التهاب الأمعاء (IBD)، وكلاهما يتطلّب تقييماً مختلفاً عن IBS. ويُجري الطبيب التقييم فردياً دائماً.

خيارات العلاج - مُواءَمة مع النمط الفرعي

يُواءَم العلاج مع النمط الفرعي المُهيمن (IBS-C مقابل IBS-D) ومع شدّة الأعراض، وينبغي أن يستند دائماً إلى تقييم طبي فردي. والركائز الأساسية (الحمية، الألياف، التدخّل النفسي) ذات صلة لأكثر من نمط فرعي.^[3],[5]

الحمية والتدابير غير الدوائية

الألياف الذوّابة (psyllium/قشور السيليوم): أثر موثَّق على تنظيم التبرّز وعلى الانزعاج لدى كثير من المرضى. والألياف غير الذوّابة (نُخالة القمح) يمكن أن تُفاقم الألم والانتفاخ لدى البعض.^[7]
الحمية منخفضة FODMAP (low-FODMAP) Betinget anbefaling - يمكن التفكير في حمية إقصاء منظَّمة ومحدَّدة زمنياً لدى مرضى مُنتقين (انظر القسم أدناه).^[6]
التدخّل النفسي: أظهر العلاج بالتنويم الإيحائي الموجّه للأمعاء والعلاج السلوكي المعرفي (CBT) أثراً لدى بعض المرضى، خصوصاً عند الأعراض المتوسطة إلى الشديدة.^[11]

IBS-C (الإمساك)

المُلَيِّنات التناضحية (macrogol/PEG) علاج موثَّق للإمساك، لكن لم يُوثَّق أنها تُحسِّن أعراض IBS الشاملة أو الألم.
لِيناكلوتيد (Linaklotid) Betinget anbefaling يمكن أن يكون خياراً في IBS-C بعد تقييم طبي فردي.^[8]

مُعدِّلات الإحساس العصبي

يمكن استخدام مضادات الاكتئاب ثلاثية الحلقات (TCA) بجرعة منخفضة كمُعدِّل عصبي في IBS الذي يغلب فيه الألم، بعد تقييم طبي فردي. ولا تُحدَّد الجرعات المحدَّدة بشكل عام، بل فردياً.^[11]
يمكن التفكير في SSRI/SNRI لدى مرضى مُنتقين، خصوصاً عند وجود قلق أو اكتئاب أو مرض مُرافِق آخر ذي صلة في الوقت نفسه. والأثر على أعراض IBS الشاملة متباين.^[11]

الريفاكسيمين في IBS-D (قسم مهني) Betinget anbefaling

للريفاكسيمين توثيق في IBS-D في دراسات وإرشادات دولية، لكن معالجة IBS-D و SIBO خارج نطاق التسجيل (off-label) في الدنمارك. وأي استخدام يتطلّب تقييماً طبياً فردياً للاستطباب، ومضادات الاستطباب، والأعراض الجانبية، واستهلاك المضادات الحيوية.^[9],[3],[10]

الريفاكسيمين والتدخّل المحدَّد زمنياً بحمية low-FODMAP خياران علاجيان مختلفان في IBS-D. ولا يوجد توثيق كافٍ لتوصية عامة بالبدء بهما في الوقت نفسه. ويعتمد الاختيار والترتيب على تقييم مهني فردي.^[3]

سبق ذكر إيلوكسادولين (Eluxadolin) في الأدبيات الدولية عن IBS-D، لكن تصريح التسويق الأوروبي للدواء (Truberzi) لم يعد سارياً.^[13]

الأعراض المُرافِقة والأمراض المُرافِقة المحتملة

يرتبط IBS بعدة حالات وأعراض أخرى خارج القناة الهضمية. وقد أُفيد بهذه الارتباطات في دراسات، لكن العلاقة السببية غير مُثبَتة في جميع الحالات.^[5],[2]

ارتباطات مُبلَّغ عنها

التعب واضطرابات النوم: يُبلَّغ عنها كثيراً لدى مرضى IBS، وغالباً ما ترتبط بنوم متقطّع.
الصداع والشقيقة: حدوث مُبلَّغ عنه أكثر بالمقارنة مع عموم السكان. وأي آلية مشتركة محتملة عبر إشارات CGRP ليست مُوضَّحة نهائياً وينبغي اعتبارها فرضية.
الفيبروميالجيا والآلام العضلية الهيكلية المزمنة: مرض مُرافِق شائع، اقتُرِح فيه التحسّس المركزي كعامل مشترك.
أعراض بولية ونسائية: أُبلِغ لدى بعض المرضى عن مثانة مفرطة النشاط، والتهاب المثانة الخِلالي/متلازمة المثانة المؤلمة، وألم الجماع، وتفاقم حول الحيض.
الأمراض النفسية المُرافِقة: القلق والاكتئاب والتجسيد أكثر حدوثاً لدى مرضى IBS - والعلاقة تسير على الأرجح في الاتجاهين.
الخلل الفكي الصدغي (TMD) وآلام الصدر غير النمطية دون تفسير قلبي أُبلِغ عنهما كمرضين مُرافِقين، دون أن تكون آلية سببية مشتركة قد ثبتت نهائياً.
الأعراض الجلدية: تُفيد بعض الدراسات بزيادة حدوث الإكزيما التأتّبية، والشُرَى، والوردية لدى مرضى IBS. وأي علاقة محتملة مرتبطة بالميكروبيوم والمناعة هي فرضية قيد البحث، لا آلية سببية مُثبَتة.

الدلالة السريرية

يمكن أن يؤثّر تحديد الأعراض المُرافِقة في التقييم الشامل: فمثلاً قد تكون مُعدِّلات الإحساس العصبي ذات صلة عند التداخل مع الفيبروميالجيا أو الاكتئاب، ويمكن للعلاج بالتنويم الإيحائي الموجّه للأمعاء/CBT أن يعالج الأعراض الهضمية والنفسية معاً. وأي مقاربة متعدّدة التخصّصات ينبغي دائماً تنظيمها فردياً.^[3],[11]

حمية low-FODMAP عملياً Betinget anbefaling

حمية low-FODMAP من أكثر التدخّلات الغذائية المدروسة في IBS. والأدلة متوسطة وتتباين حسب العَرَض الذي يُقاس؛ والأثر ليس واحداً لدى جميع المرضى. و FODMAP اختصار لـ Fermentable Oligosaccharides, Disaccharides, Monosaccharides And Polyols - أي سكريات قصيرة السلسلة تجذب السائل تناضحياً إلى الأمعاء الدقيقة وتتخمّر سريعاً في القولون فيَنتج عنها غاز.^[6]

المراحل الثلاث

الحمية منخفضة FODMAP ليست إقصاءً صارماً ودائماً لجميع الأطعمة عالية FODMAP، بل مرحلة تقليل منظَّمة ومحدَّدة زمنياً يتبعها إعادة إدخال منهجي وتخصيص فردي - ومن الأمثل أن يكون ذلك بتوجيه من أخصائي تغذية ذي خبرة ذات صلة.

المرحلة 1 - تقليل منظَّم (4-6 أسابيع): تقليل محدَّد زمنياً للأطعمة عالية FODMAP. ويُقيَّم الأثر بعد 6 أسابيع على أبعد تقدير - وغياب الاستجابة يعني وجوب إيقاف الحمية (لا الاستمرار بها).
المرحلة 2 - إعادة الإدخال (6-8 أسابيع): تجربة منهجية لمجموعة FODMAP واحدة في كل مرّة بجرعات تُواءَم فردياً، مع فترة تنقية بين المجموعات. والكميات المحدَّدة والأطعمة الاختبارية تتباين بين البروتوكولات. والهدف تحديد المُحرِّضات الشخصية وعتبات التحمّل - لا البقاء في مرحلة التقليل.
المرحلة 3 - التخصيص الفردي (دائم): غذاء مُحرَّر تُقيَّد فيه المُحرِّضات المُحدَّدة فقط. والهدف أوسع غذاء متنوّع يحفظ الأعراض هادئة - للحفاظ على تنوّع الميكروبيوم وعلى الحالة التغذوية.

عيادة Endocap

www.endocap.dk · [عنوان العيادة] · هاتف [رقم هاتف العيادة]

Low-FODMAP - مادة للمرضى

المريض: التاريخ: 05 سبتمبر 2026

عرض ملائم للطباعة لجدول FODMAP، وقائمة الأسبوع، وقائمة المشتريات، وبروتوكول إعادة الإدخال - الألوان محفوظة.

مجموعات FODMAP والمصادر النمطية

المجموعة	عادةً أعلى في FODMAP حسب حجم الحصة	عادةً أقل في FODMAP في حصة مناسبة
السكريات القليلة (الفركتانات)	القمح، الشيلم (الراي)، الشعير، البصل، الثوم، الكرّاث	سبيلت بالخمير الطبيعي، الأرز، الشوفان، البصل الأخضر (الأوراق فقط)
السكريات القليلة (GOS)	الفاصولياء، العدس، الحمّص، الكاجو، الفستق	حمّص معلَّب مغسول (¼ كوب)، التوفو، الجوز، اللوز (≤10)
السكريات الثنائية (اللاكتوز)	حليب البقر، اللبن (الزبادي)، الجبن الطري، المثلجات	حليب خالٍ من اللاكتوز، جبن صلب/مُعتَّق، شراب الشوفان/اللوز
السكريات الأحادية (الفركتوز)	التفاح، الكمّثرى (الإجاص)، المانغو، العسل، الأغاف، high-fructose corn syrup	الموز، الفراولة، الخوخ الأزرق (البلوبيري)، الكيوي، البرتقال، شراب القيقب
الكحولات السكرية (السوربيتول، المانيتول)	الفواكه ذات النواة (البرقوق، الدرّاق)، الفطر، القرنبيط، العلك الخالي من السكر (الزيليتول)	العنب، الأناناس، الجزر، الخيار، الفليفلة، البطاطا

نصائح عملية ومزالق

يُنصَح بدعم أخصائي التغذية: حمية low-FODMAP المُدارة ذاتياً كثيراً ما تكون مُقيِّدة أكثر من اللازم وتُنشئ خطر عدم كفاية تناول الألياف والكالسيوم والحديد. ونحن نُحيل إلى أخصائي تغذية سريري.
حجم الحصة مهم: كثير من الأطعمة تكون أقل في FODMAP في حصص أصغر وأعلى في حصص أكبر. والقوائم أدناه أمثلة توضيحية - فمحتوى FODMAP يعتمد على حجم الحصة، والمنتَج، ودرجة النضج، وطريقة التحضير. والكميات والأطعمة الاختبارية في جداول إعادة الإدخال تتباين بين البروتوكولات وينبغي دائماً مواءمتها فردياً.
الحذر والتقييم التغذوي المُشدَّد: عند وجود اضطراب أكل نشط، أو نقص وزن (BMI < 18,5)، أو غذاء مُقيِّد بشدّة مسبقاً، ينبغي عدم بدء حمية low-FODMAP إلا بعد تقييم تغذوي مهني خاص ومع متابعة لصيقة - فهي ليست مستبعَدة بالضرورة، لكنها تتطلّب حذراً خاصاً. وكثيراً ما ينبغي التفكير في خيارات أولى أخرى (قشور السيليوم/psyllium، مُعدِّل الإحساس العصبي، العلاج بالتنويم الإيحائي) في هذه الحالات.
إعادة الإدخال محورية: الحمية المُقيِّدة الطويلة دون ضرورة يمكن أن تؤثّر في التناول الغذائي وفي الميكروبيوم. ولذلك لا ينبغي إطالة مرحلة الإقصاء أكثر من اللازم.

خطة محدَّدة من 3 مراحل مع قوائم أمثلة

المرحلة 1 - الإقصاء (الأسبوع 1-6): مثال على أسبوع

اليوم	الصباح	الغداء	العشاء	وجبة خفيفة
الاثنين	عصيدة شوفان بحليب خالٍ من اللاكتوز، بلوبيري، جوز	خبز سبيلت بالخمير الطبيعي مع ديك رومي، خس، خيار	سلمون بالفرن، بطاطا، جزر، شبت	موز + 10 حبّات لوز
الثلاثاء	2 بيضة، خبز محمّص خالٍ من الغلوتين، طماطم	وعاء أرز مع توفو، فليفلة، صويا، سمسم	صدر دجاج، كينوا، كوسا، ليمون	لبن خالٍ من اللاكتوز + فراولة
الأربعاء	سموذي: حليب خالٍ من اللاكتوز، موز، زبدة الفستق السوداني، شوفان	أومليت بالسبانخ، جبن فيتا، بطاطا	معكرونة (خالية من الغلوتين) بولونيز (لحم بقر مفروم، طماطم معلّبة، جزر، أوراق البصل الأخضر)	رقائق أرز مع زبدة الفول السوداني
الخميس	عصيدة شوفان بشراب القيقب، كيوي	سلطة تونة (تونة، أرز، خيار، فليفلة، زيتون)	سمك قد مقلي، بطاطا مسلوقة، صلصة بقدونس (خالية من اللاكتوز)	برتقال + جبن صلب
الجمعة	فطائر خالية من الغلوتين، فراولة، شراب القيقب	سبيلت بالخمير الطبيعي مع بيض، خس، طماطم	برغر (لحم بقر، خبز خالٍ من الغلوتين، خس، طماطم، بطاطا مقلية)	عنب + شيدر مُعتَّق
السبت	فريتاتا ببطاطا، فليفلة، جبن فيتا	سوشي (سلمون، خيار، أفوكادو ¼)	ريش لحم غنم، خضور جذرية بالفرن (جزر أبيض، جزر)	شوكولاتة داكنة (30 g) + فراولة
الأحد	عصيدة شيا بحليب خالٍ من اللاكتوز، كيوي، جوز	سلطة دجاج (دجاج، خس، عنب، جوز، زيت وليمون)	بط مقلي، بطاطا، ملفوف أحمر (حصة صغيرة)، توت التوتة الحمراء	فطائر موز (موز + بيض)

أضِف النكهة بـ زيت الثوم (فالفركتانات غير ذوّابة في الدهن - فيُعطي الزيت النكهة دون FODMAP) وبـ أوراق البصل الأخضر (الجزء الأخضر فقط). والبهارات مثل الملح، والفلفل، والحبق (الباسيليكو)، والأوريغانو، والزعتر، والزنجبيل مسموحة.

قائمة مشتريات للمرحلة 1 (أسبوع واحد لشخص واحد)

بروتين

• دجاج 500 g
• لحم بقر مفروم 400 g
• سلمون/سمك قد 300 g
• توفو، صلب 200 g
• بيض 10 حبّات
• تونة بالماء علبة 1
• ريش غنم 2 قطعة

كربوهيدرات

• بطاطا 1 kg
• أرز (بسمتي/جاسمين) 500 g
• كينوا 250 g
• معكرونة خالية من الغلوتين 250 g
• رقائق شوفان (نقية) 500 g
• خبز سبيلت بالخمير الطبيعي رغيف 1
• خبز خالٍ من الغلوتين رغيف 1

خضار (منخفضة FODMAP)

• جزر، خيار، فليفلة، طماطم
• سبانخ، خس، كوسا
• بصل أخضر (الجزء الأخضر فقط)
• جزر أبيض (بستناج)، كولرابي
• أفوكادو (بحد أقصى ¼ لكل حصة)
• ملفوف أحمر (حصة صغيرة)

فواكه (منخفضة FODMAP)

• موز (غير ناضج)
• فراولة، بلوبيري
• كيوي، برتقال
• عنب
• أناناس

الحليب ومشتقاته وبدائله

• حليب خالٍ من اللاكتوز 1 L
• لبن خالٍ من اللاكتوز 500 g
• جبن صلب/مُعتَّق 200 g
• جبن فيتا 150 g
• شراب الشوفان أو اللوز (غير المدعّم بالكالسيوم مقبول)

دهون ومكسّرات وغيرها

• زيت زيتون
• زيت منقوع بالثوم
• زبدة / مارغرين خالٍ من اللاكتوز
• جوز، لوز (≤10 يومياً)
• زبدة الفول السوداني (دون مُحلٍّ)
• شراب القيقب، شوكولاتة داكنة ≥70 %
• ملح، فلفل، حبق، أوريغانو، زعتر، زنجبيل

المرحلة 2 - إعادة الإدخال (الأسبوع 7-14): البروتوكول

احفظ غذاء المرحلة 1 كخط أساس. اختبر مجموعة FODMAP واحدة في كل مرّة بجرعات متزايدة على مدى بضعة أيام؛ ثم فترة تنقية قبل المجموعة التالية. وتُدوَّن درجة الأعراض يومياً (0-10 للألم، والانتفاخ، والتبرّز). والكميات والأطعمة الاختبارية في الجدول أدناه مثال واحد على تنظيم بروتوكولي - فبروتوكولات مختلفة تستخدم أطعمة وجرعات أخرى، والمسار المحدَّد يُواءَم فردياً دائماً، ومن الأمثل مع أخصائي تغذية.

الأسبوع	مجموعة FODMAP	الطعام الاختباري	اليوم 1 / 2 / 3
7	اللاكتوز	حليب عادي	100 / 200 / 250 ml
8	الفركتوز (الفائض)	عسل	1 / 2 / 3 ملاعق صغيرة
9	المانيتول	فطر الشامبنيون	¼ / ½ / 1 كوب
10	السوربيتول	برقوق (برقوق، أنصاف)	½ / 1 / 2 حبّة
11	الفركتانات (القمح)	خبز قمح عادي	1 / 2 / 3 شرائح
12	الفركتانات (البصل/الثوم)	ثوم، نيّئ	¼ / ½ / 1 فصّ
13	GOS	حمّص مغسول	¼ / ½ / 1 كوب
14	الحصر النهائي	إعادة اختبار المجموعات المشكوك فيها مجتمعةً	فردياً

يُقيَّم التفاعل انطلاقاً من تغيّر واضح وقابل للتكرار في الأعراض بالمقارنة مع خط أساس المريض. ولا توجد درجة أعراض عالمية واحدة تُحدِّد وحدها استفزازاً غذائياً موجباً. استأنِف خط الأساس حتى تهدأ الأعراض قبل البدء بالاختبار التالي.

المرحلة 3 - التخصيص الفردي: قواعد استدلالية

أعِد إدخال جميع مجموعات FODMAP المُتحمَّلة بحجم حصة طبيعي. الهدف: أوسع غذاء ممكن مع الحفاظ على ضبط الأعراض.
قيِّد المُحرِّضات المُحدَّدة فقط - وفقط إلى الجرعة التي تتفاعل معها (فكثيرون يتحمّلون مثلاً ½ تفاحة لا تفاحة كاملة).
تذكّر تراكم FODMAP (FODMAP-stacking): عدّة أطعمة منخفضة FODMAP في الوجبة نفسها يمكن أن تتجمّع إلى جرعة مُسبِّبة للأعراض. وزِّعها على مدى اليوم.
أعِد اختبار المُحرِّضات كل 3-6 أشهر - فالتحمّل يمكن أن يتغيّر مع الزمن بتأقلم الميكروبيوم وبمستوى الإجهاد.
أعِد التقييم عند أخصائي التغذية بعد 6-12 شهراً من المرحلة 1 لضمان كفاية الألياف والكالسيوم وتنوّع الميكروبيوم.

مكتبة الوصفات - أطباق low-FODMAP لكل مرحلة

مجموعة صغيرة من أمثلة الوصفات لكل مرحلة. والقوائم أمثلة توضيحية - فمحتوى FODMAP يعتمد على حجم الحصة والمنتَج. استخدم الزيت المنقوع بالثوم بدلاً من الثوم، والجزء الأخضر فقط من البصل الأخضر.

المرحلة 1 - الإقصاء

مقلاة دجاج وأرز مع فليفلة وبصل أخضر(25 دقيقة · لشخصين)

المكوّنات

300 g صدر دجاج شرائح
200 g أرز بسمتي (مطبوخ)
1 فليفلة، 1 جزرة
أوراق 4 عيدان بصل أخضر
2 ملاعق كبيرة زيت ثوم، 2 ملاعق كبيرة صويا، زنجبيل

طريقة التحضير

حمِّر الدجاج في زيت الثوم، أضِف الخضار 3-4 دقائق، اخلط الأرز، وأضِف النكهة بالصويا والزنجبيل.

سلمون مع بطاطا وشبت(30 دقيقة · لشخصين)

المكوّنات

2 شريحة سلمون
500 g بطاطا صغيرة
1 ليمونة، شبت طازج
2 ملاعق كبيرة زيت زيتون، ملح، فلفل

طريقة التحضير

اخبز السلمون على 180 °C لمدة 12-15 دقيقة مع الليمون، اسلق البطاطا، واخلطها بالزيت والشبت.

فريتاتا بالسبانخ والفيتا والبطاطا(25 دقيقة · لشخصين)

المكوّنات

5 بيضات، 50 ml حليب خالٍ من اللاكتوز
200 g بطاطا مسلوقة مكعّبات
50 g سبانخ صغيرة
60 g جبن فيتا

طريقة التحضير

اقلِ البطاطا، أضِف السبانخ، اسكب خليط البيض فوقها، رشّ الفيتا، وأكمِل في الفرن على 180 °C لمدة 10 دقائق.

عصيدة شوفان بالبلوبيري والجوز(8 دقائق · لشخص واحد)

المكوّنات

50 g رقائق شوفان نقية
200 ml حليب خالٍ من اللاكتوز
رشّة ملح
50 g بلوبيري، 4 أنصاف جوز، 1 ملعقة صغيرة شراب القيقب

طريقة التحضير

اطبخ الرقائق مع الحليب والملح 5 دقائق، وزيِّن بالبلوبيري والجوز وشراب القيقب.

المرحلة 2 - إعادة الإدخال

عصيدة أرز بالحليب (اختبار: اللاكتوز)(35 دقيقة · لشخصين)

المكوّنات

150 g أرز العصيدة
500 ml حليب كامل الدسم عادي (اليوم 1: 100 ml + 400 ml خالٍ من اللاكتوز)
سكر بالقرفة

طريقة التحضير

استخدم كمية متزايدة من الحليب العادي على مدى 3 أيام وفق البروتوكول. سجِّل درجة الأعراض يومياً.

معكرونة بصلصة الشامبنيون بالكريمة (اختبار: المانيتول)(20 دقيقة · لشخص واحد)

المكوّنات

80 g معكرونة خالية من الغلوتين
شامبنيون: اليوم 1 ¼ كوب، اليوم 2 ½ كوب، اليوم 3 1 كوب
100 ml كريمة طهي خالية من اللاكتوز
زيت ثوم، بقدونس

طريقة التحضير

اقلِ الشامبنيون في زيت الثوم، أضِف الكريمة، واخلط مع المعكرونة. احفظ بقية المتغيّرات ثابتة.

سندويش خبز القمح (اختبار: الفركتانات)(5 دقائق · لشخص واحد)

المكوّنات

خبز قمح عادي: اليوم 1 ½ شريحة، اليوم 2 1 شريحة، اليوم 3 2 شريحتان
ديك رومي، خس، خيار، طماطم
زبدة / سبريد خالٍ من اللاكتوز

طريقة التحضير

استخدم نفس الحشوة كما في المرحلة 1 - ليكون القمح هو المتغيّر الوحيد. دوِّن درجة الأعراض بعد 6 و 24 ساعة.

وعاء الحمّص (اختبار: GOS)(15 دقيقة · لشخص واحد)

المكوّنات

حمّص مغسول (علبة): اليوم 1 ¼ كوب، اليوم 2 ½ كوب، اليوم 3 1 كوب
كينوا 80 g (مطبوخة)
خيار، فليفلة، ليمون، زيت زيتون

طريقة التحضير

اغسل الحمّص جيداً (يقلّل GOS)، اخلطه مع الكينوا والخضار، ورشّ الزيت والليمون.

المرحلة 3 - التخصيص الفردي

بولونيز بثوم وبصل لطيفين(40 دقيقة · لـ 4 أشخاص)

المكوّنات

400 g لحم بقر مفروم
1 بصلة صغيرة (فقط إن كانت مُتحمَّلة - وإلّا أوراق البصل الأخضر)
1 فصّ ثوم (فقط إن كان مُتحمَّلاً)
400 g طماطم معلّبة، جزر، حبق
معكرونة خالية من الغلوتين أو من السبيلت

طريقة التحضير

واءِم البصل/الثوم مع تحمّلك الشخصي من المرحلة 2. واتركه يغلي على نار هادئة 20-25 دقيقة.

سلطة عدس بالفيتا والرمان(20 دقيقة · لشخصين)

المكوّنات

1 كوب عدس مطبوخ/مغسول (عدِّل الحصة حسب تحمّل GOS)
60 g جبن فيتا، ¼ رمّانة
سبانخ، نعنع، ليمون، زيت زيتون

طريقة التحضير

اخلط كل المكوّنات. ووزِّع حِمل FODMAP على مدى اليوم لتجنّب التراكم.

فطيرة التفاح مع كرامبل الشوفان(45 دقيقة · لـ 6 أشخاص)

المكوّنات

2 تفاحة (½ لكل حصة إن كنت حسّاساً للسوربيتول)
100 g رقائق شوفان، 60 g زبدة، 40 g سكر بني
قرفة، فانيلا

طريقة التحضير

قطِّع التفاح شرائح، فرِّط كرامبل الشوفان فوقه، واخبز 25 دقيقة على 180 °C. قدِّمها بحصص صغيرة.

ووك آسيوي بخضار مشكّلة وسوبا(20 دقيقة · لشخصين)

المكوّنات

200 g نودلز سوبا (حبّة الحنطة السوداء)
رؤوس البروكلي (½ كوب)، فليفلة، جزر، أوراق البصل الأخضر
توفو أو دجاج 250 g
صويا، زنجبيل، زيت سمسم

طريقة التحضير

اقلِ البروتين أولاً في الووك، أضِف الخضار 3-4 دقائق، اخلط النودلز، وأضِف النكهة. ورؤوس البروكلي أقل في FODMAP من السيقان.

الإنذار

IBS غالباً حالة مزمنة متقطّعة مع هَدَآت وتفاقمات عفوية (كثيراً ما تُحرِّضها ضغوط الحياة أو العدوى). ومن الحاسم للمريض أن يعرف أن IBS لا يزيد خطر سرطان القولون أو مرض التهاب الأمعاء (IBD) أو أورام خبيثة أخرى، وأنه لا يؤدّي إلى عمر أقصر.^[5],[1]

كثيراً ما تعتمد جودة الحياة على إمكانية كسر الحلقة المُفرَغة بين انزعاج الأمعاء والعبء النفسي - وربما عبر مقاربة متعدّدة التخصّصات (الحمية، وربما الدواء، والدعم النفسي). وينبغي دائماً تنظيم ذلك فردياً بالتشاور مع الطبيب المعالج.^[2],[3]

المراجع

أدبيات مُنتقاة تقف خلف ما ورد في هذه الصفحة عن IBS. انظر قائمة المراجع الكاملة للتفاصيل عن تصميم الدراسات ومستوى الأدلة.

1.Corsetti M, et al. Bowel Disorders. Gastroenterology. 2026;170(6):1261-1282. PMID 41713703
2.Drossman DA, Chang L, Tack J. Disorders of Gut-Brain Interaction and the Rome V Process. Gastroenterology. 2026;170(6):1083-1098. PMID 42031435
3.Lacy BE, Pimentel M, Brenner DM, et al. ACG Clinical Guideline: Management of Irritable Bowel Syndrome. Am J Gastroenterol. 2021;116(1):17-44. PMID 33315591
4.Lewis SJ, Heaton KW. Stool form scale as a useful guide to intestinal transit time. Scand J Gastroenterol. 1997;32(9):920-924. PMID 9299672
5.Ford AC, Sperber AD, Corsetti M, Camilleri M. Irritable bowel syndrome. Lancet. 2020;396(10263):1675-1688. PMID 33049223
6.Halmos EP, Power VA, Shepherd SJ, Gibson PR, Muir JG. A diet low in FODMAPs reduces symptoms of irritable bowel syndrome. Gastroenterology. 2014;146(1):67-75. PMID 24076059
7.Moayyedi P, Quigley EMM, Lacy BE, et al. The effect of fiber supplementation on irritable bowel syndrome: a systematic review and meta-analysis. Am J Gastroenterol. 2014;109(9):1367-1374. PMID 25070054
8.Chey WD, Lembo AJ, Lavins BJ, et al. Linaclotide for irritable bowel syndrome with constipation: a 26-week, randomized, double-blind, placebo-controlled trial. Am J Gastroenterol. 2012;107(11):1702-1712. PMID 22986440
9.Pimentel M, Lembo A, Chey WD, et al. Rifaximin therapy for patients with irritable bowel syndrome without constipation. N Engl J Med. 2011;364(1):22-32. PMID 21208106
10.Lægemiddelstyrelsen / produktresume.dk. Produktresumé for Xifaxan (rifaximin) - godkendte indikationer i Danmark (hepatisk encefalopati og rejsediarré). IBS-D og SIBO er ikke godkendte indikationer; anvendelse er dermed off-label i Danmark. Link
11.Ford AC, Talley NJ, Schoenfeld PS, Quigley EMM, Moayyedi P. Efficacy of antidepressants and psychological therapies in irritable bowel syndrome: systematic review and meta-analysis. Gut. 2009;58(3):367-378. PMID 19001059
12.Menees SB, Powell C, Kurlander J, Goel A, Chey WD. A meta-analysis of the utility of C-reactive protein, erythrocyte sedimentation rate, fecal calprotectin, and fecal lactoferrin to exclude inflammatory bowel disease in adults with IBS. Am J Gastroenterol. 2015;110(3):444-454. PMID 25667972
13.European Medicines Agency. Truberzi (eluxadoline) - withdrawn marketing authorisation. Link